순창군 어린이 장난감 도서관 회원가입 신청서

신청자 인적사항
회원구분	□ 일반회원 □ 시설회원	감면대상	□ 기초생활(생계·의료)수급가구 □ 중증장애 가구 □ 3자녀이상 다자녀가구
성 명		생년월일
전화번호		휴대전화
주 소

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1. 순창군 어린이 장난감 도서관에서 수집한 개인정보를 다음과 같은 목적으로 보유하고       활용하고자 합니다.

수집하는 개인정보 항목	개인정보 수집·이용 목적	개인정보 보유 및 이용기간
이름, 생년월일, 주소, 이메일, 전화번호, 가족관계, 주민등록등본	순창군 어린이 장난감 도서관 회원 등록 및 홍보사항 안내	회원유지기간 내

□ 동 의	□ 동의안함

2. 장난감 도서관 이용 중 활동사진 등을 촬영하며, 본인의 초상이 사진·영상물에 기록될 경우      향후 장난감 도서관의 홍보자료로 사용될 수 있습니다.

□ 동 의	□ 동의안함

2. 상기 본인은 순창군 어린이 장난감 도서관 이용약관을 준수하며, 장난감 도서관의       회원가입을 희망합니다.

3. 장난감을 대여하여 이동 중 발생하는 안전사고에 대한 책임은 이용자에게 있습니다.

20      년       월       일

신청인 :                (서명, 인)

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